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<title>Amalgamfüllung</title>
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<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Amalgamfüllung</span></h1>
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<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr">
<p>Eine <b>Amalgamfüllung</b>, umgangssprachlich auch „Plombe“ (von <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Latein" title="Latein">lateinisch</a></span> <span lang="la-Latn" style="font-style:italic">plumbum</span> <span lang="de" style="font-style:normal;font-weight:normal">‚Blei‘</span>) genannt, ist eine <a href="F%C3%BCllungstherapie" title="Füllungstherapie">Zahnfüllung</a> aus <a href="Amalgam" title="Amalgam">Quecksilberlegierungen</a>. Es ist kein spezifisches Material, sondern eine Werkstoffgruppe.
</p>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2></div>
<p>Es gibt Hinweise darauf, dass Zahnamalgam bereits zu Beginn der <a href="Tang-Dynastie" title="Tang-Dynastie">Tang-Dynastie</a> (<a href="Chinesische_Schrift" title="Chinesische Schrift">chinesisch</a> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r184932623">
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</style><span lang="zh-Hani" class="Hani">唐朝</span>, <a href="Pinyin" title="Pinyin">Pinyin</a> <i><span lang="zh-Latn" style="font-style:italic">táng cháo</span></i>) in China (618–907 n. Chr.) als <a href="F%C3%BCllungstherapie" title="Füllungstherapie">Füllungsmaterial</a> verwendet wurde, wie man Schriften des chinesischen Arztes Su Kung (<style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r185247513">
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/* end https://de.wikipedia.org/ */
</style><span lang="zh-Bopo" class="Bopo">蔌哭嗯</span>) aus dem Jahre 659 entnehmen kann. Als „silberner Teig“ kehrt Amalgam im <i>Ta-Kuan Pent-ts'ao</i> (<span lang="zh-Bopo" class="Bopo">大观被压抑的曹操</span>) um 1107 wieder. Auch in der <a href="Ming-Dynastie" title="Ming-Dynastie">Ming-Periode</a> (<a href="Chinesische_Schrift" title="Chinesische Schrift">chinesisch</a> <span lang="zh-Hani" class="Hani">明朝</span>, <a href="Pinyin" title="Pinyin">Pinyin</a> <i><span lang="zh-Latn" style="font-style:italic">míng cháo</span></i>) wird die Legierung 1505 und 1596 (von <a href="Bencao_Gangmu" title="Bencao Gangmu">Li Shi-Zhen</a> <span lang="zh-Bopo" class="Bopo">李时珍</span>) erwähnt. 1505 beschreibt Liu Wen t'ai (<span lang="zh-Bopo" class="Bopo">刘雯台</span>) die genaue Zusammensetzung: „100 Teile <a href="Quecksilber" title="Quecksilber">Quecksilber</a>, 45 Teile <a href="Silber" title="Silber">Silber</a> und 900 Teile <a href="Zinn" title="Zinn">Zinn</a>, die in einem eisernen Topf zu verrühren sind.“.<sup id="cite_ref-PMID2694433_1-0" class="reference"><a href="#cite_note-PMID2694433-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Der <a href="Stadtphysicus" title="Stadtphysicus">Stadtarzt</a> von Ulm, Johann Stocker, erwähnt die Füllung in seinem Buch <i>Ad dolorem dentium</i> von 1513, in seinem Arzneibüchlein <i>Praxis aurea</i> von 1528 ist ein Rezept überliefert, und eine Amalgamfüllung wurde bei <a href="Anna_von_Braunschweig-L%C3%BCneburg" title="Anna von Braunschweig-Lüneburg">Anna von Braunschweig</a> nachgewiesen.<sup id="cite_ref-PMID2694433_1-1" class="reference"><a href="#cite_note-PMID2694433-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Er benennt die Paste auch erstmals als Amalgam.<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Die erste Verwendung in neuerer Zeit wird dem Zahnarzt I. Regnart im Jahre 1818 zugeschrieben, wobei dies umstritten ist und auch die Namen <a href="Thomas_Bell" title="Thomas Bell">Thomas Bell</a> und Taveau genannt werden. Seit 1820 wurde es, das teure zuvor übliche Gold<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> ersetzend, massenhaft als Füllungsmaterial verwendet. Zahnärztliches Amalgam entsteht durch das Vermischen, sogenanntes <a href="Trituratio" title="Trituratio">Triturieren</a>, von jeweils etwa 50 % reinem Quecksilber und einer Feilungsmischung verschiedener Metalle zu einer plastischen Masse, die nach kurzer Zeit (ca. 3–5 Minuten) erhärtet. Im Laufe der Zeit wurden Zusammensetzung und Verarbeitung grundlegend weiterentwickelt.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-0" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Verwendung_als_Zahnfüllung"><span id="Verwendung_als_Zahnf.C3.BCllung"></span>Verwendung als Zahnfüllung</h2></div>
<div class="hauptartikel" role="navigation"><span class="hauptartikel-pfeil" title="siehe" aria-hidden="true" role="presentation">→ </span><i><span class="hauptartikel-text">Hauptartikel</span>: <a href="F%C3%BCllungstherapie" title="Füllungstherapie">Füllungstherapie</a></i></div>
<p>Eine häufige Anwendung der Amalgame ist die Verwendung als Füllung für <a href="Zahn" title="Zahn">Zähne</a>, heute ausschließlich in der Form von <i>Silberamalgam</i> („Edelamalgam“),<sup id="cite_ref-Hilp_7-0" class="reference"><a href="#cite_note-Hilp-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> das den Namen wegen seines Silberanteils erhielt. Silberamalgam hat das überwiegend vorher verwendete <i>Kupferamalgam</i> ersetzt, das als zweiten Hauptbestandteil Kupfer statt Silber enthält und bis in die erste Hälfte des 20. Jahrhunderts ebenfalls als Material für Zahnfüllungen verwendet wurde.<sup id="cite_ref-8" class="reference"><a href="#cite_note-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Wegen seiner geringeren chemischen Beständigkeit und der umweltschädlichen Verarbeitung (es wurde vorgemischt geliefert und musste zur Verarbeitung durch Erhitzen erweicht werden) ist es Silberamalgam unterlegen.
</p><p>Silberamalgame bestehen zu 50 % aus Quecksilber und zu 50 % aus einer sogenannten Feilmischung. Früher verwendete Mischungen (Gamma-2-haltige Amalgame) waren schwächer beanspruchbar und wegen der Gamma-2-Phase (Quecksilber-Zinn-Phase, Sn<sub>8</sub>Hg) <a href="Korrosion" title="Korrosion">korrosionsanfälliger</a> als die übrigen Phasen der Legierung.<sup id="cite_ref-Hilp_7-1" class="reference"><a href="#cite_note-Hilp-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die an der Oberfläche gebildeten Zinnoxide bei der Korrosion Gamma-2-haltiger Amalgame sind unlöslich, elementares Quecksilber wird freigesetzt.<sup id="cite_ref-Zahnerhaltung_9-0" class="reference"><a href="#cite_note-Zahnerhaltung-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<dl><dd><span class="mwe-math-element mwe-math-element-inline"><span class="mwe-math-mathml-inline mwe-math-mathml-a11y" style="display: none;"><math xmlns="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" alttext="{\displaystyle {\ce {Sn8Hg + 6 O2 + 4 H2O -> 2 SnO + 2 Sn(OH)2 + 2 SnO2 + 2 SnO(OH)2 + Hg}}}">
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<p>Wenn das frei gewordene Quecksilber in die Füllung wandert, bildet es mit Silber eine Gamma-1-Phase (Ag<sub>5</sub>Hg<sub>6</sub>). Dies führt zu einer Expansion der Füllung, unter Kaudruck splittern Füllungsränder ab, was eine Sekundärkaries begünstigen kann.
</p><p>Die seit den 1980er Jahren verwendeten Feilmischungen setzen sich aus mindestens 40 % <a href="Silber" title="Silber">Silber</a>, maximal 32 % <a href="Zinn" title="Zinn">Zinn</a>, mindestens 12 %<sup id="cite_ref-Zahnerhaltung_9-1" class="reference"><a href="#cite_note-Zahnerhaltung-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und maximal 30 % <a href="Kupfer" title="Kupfer">Kupfer</a>, maximal 5 % <a href="Indium" title="Indium">Indium</a>, maximal 3 % Quecksilber und maximal 2 % <a href="Zink" title="Zink">Zink</a> zusammen.<sup id="cite_ref-BfArM-Broschüre_10-0" class="reference"><a href="#cite_note-BfArM-Broschüre-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Diese in der Zahnheilkunde üblichen <i>Non-Gamma-2-Phase</i>-Silberamalgame (Gamma-2-freie Amalgame) enthalten etwas mehr Kupfer und weniger Zinn als frühere Mischungen und sind dadurch korrosionsbeständiger.
</p>
<p>Nach Vorbereitung wird Zahnamalgam im plastischen Zustand in den exkavierten Hohlraum des Zahnes eingebracht und erhärtet anschließend.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-1" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>In einer <a href="In_vitro" title="In vitro">In-vitro</a>-Studie wurde gezeigt, dass das Hinzufügen von Titan (Ti)-Nanopartikeln in zwei häufig verwendeten Marken von Dentalamalgam zu einer geringfügigen Verringerung der Hg-Dampffreisetzung um wenige Prozent führt. Die Abnahme der Hg-Dampffreisetzung aufgrund der Ti-Zugabe wurde durch die Bildung starker kovalenter Hg-Ti-Bindungen erklärt, die die Verfügbarkeit von Hg-Atomen für die Verdampfung verringern. Die Ti-Atome, die über die Löslichkeitsgrenze von Ti in Hg hinausgehen, bleiben in den Korngrenzen, was auch die Verdunstung von Hg aus dem Amalgam verringert. Die Verbindung von Hg mit Ti führt auch zu einer deutlichen Verbesserung der mechanischen Eigenschaften wie der Vickers-Härte um 65 %.<sup id="cite_ref-11" class="reference"><a href="#cite_note-11"><span class="cite-bracket">[</span>11<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Gründe_für_die_Verwendung_von_Amalgam"><span id="Gr.C3.BCnde_f.C3.BCr_die_Verwendung_von_Amalgam"></span>Gründe für die Verwendung von Amalgam</h3></div>
<p>Der Vorteil von Amalgam als Füllungsmaterial liegt in der relativ einfachen, auch unter schwierigen Bedingungen im Mund weitgehend fehlertoleranten Verarbeitung<sup id="cite_ref-Verbraucherzentrale_12-0" class="reference"><a href="#cite_note-Verbraucherzentrale-12"><span class="cite-bracket">[</span>12<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und in seiner Haltbarkeit, die bei vergleichbar korrekter Verarbeitung auch heute noch mit keinem anderen plastischen Material erreicht werden kann. Es zeichnet sich insbesondere als Füllung für große Defekte im Seitenzahnbereich aus<sup id="cite_ref-Verbraucherzentrale_12-1" class="reference"><a href="#cite_note-Verbraucherzentrale-12"><span class="cite-bracket">[</span>12<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und gilt als verlässliches Restaurationsmaterial<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-2" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. Wegen seiner Feuchtigkeitstoleranz und Schnitzbarkeit ist Zahnamalgam auch in tiefen, subgingivalen Bereichen (unterhalb des Zahnfleischsaums) geeignet.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-3" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Der zeitliche Aufwand bei der Anfertigung ist bei Amalgam geringer als bei Kunststofffüllungen. Außerdem ist Amalgam teilweise preisgünstiger als moderne Füllungskunststoffe, deren Vorteile hauptsächlich in der zahnähnlichen Farbe und der Möglichkeit einer <a href="Adh%C3%A4sion" title="Adhäsion">adhäsiven</a> Befestigung an der <a href="Zahnhartsubstanz" title="Zahnhartsubstanz">Zahnhartsubstanz</a> bestehen. Silberamalgame entfalten zudem einen <a href="Zahnkaries" title="Zahnkaries">karieshemmenden</a> Effekt wegen der <a href="Bakterizid" title="Bakterizid">bakteriziden</a> Wirkung des enthaltenen Silbers. Nachteilig wirkt sich die dunkle Farbe aus, außerdem wird viel Zahnhartsubstanz im Zuge der Präparation geopfert.<sup id="cite_ref-13" class="reference"><a href="#cite_note-13"><span class="cite-bracket">[</span>13<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Zahnamalgam ist in Deutschland ein <a href="Medizinprodukt" title="Medizinprodukt">Medizinprodukt</a> – es ist hierbei als Risikoklasse IIa zugelassen.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-4" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Nach Angaben der <a href="Kassenzahn%C3%A4rztliche_Bundesvereinigung" title="Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung">Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung</a> betrug der Anteil an Amalgamfüllungen in Deutschland im ersten Quartal 2021 in den <a href="Westdeutsche_L%C3%A4nder" title="Westdeutsche Länder">alten Bundesländern</a> 4,1 %, in den <a href="Neue_L%C3%A4nder" title="Neue Länder">neuen Bundesländern</a> 8,4 %.<sup id="cite_ref-14" class="reference"><a href="#cite_note-14"><span class="cite-bracket">[</span>14<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Zahnfüllungen aus Amalgam werden seit Jahrzehnten weltweit in großer Zahl verwendet. Die überwiegende Zahl der epidemiologischen und toxikologischen Studien hat bisher keine Gesundheitsgefahren gezeigt.<sup id="cite_ref-Verbraucherzentrale_12-2" class="reference"><a href="#cite_note-Verbraucherzentrale-12"><span class="cite-bracket">[</span>12<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-Zahnerhaltung_9-2" class="reference"><a href="#cite_note-Zahnerhaltung-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Gelegentlich tritt eine harmlose Pigmentierung der Mundschleimhaut (<a href="Amalgamt%C3%A4towierung" title="Amalgamtätowierung">Amalgamtätowierung</a>) auf.
</p>
<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Alternativen">Alternativen</h3></div>
<p>Alternative Kompositfüllungen (<a href="Glasionomerzement" title="Glasionomerzement">Glasionomerzement</a>, <a href="Komposit_(Zahnmedizin)" title="Komposit (Zahnmedizin)">Komposit</a>, <a href="Ormocer" title="Ormocer">Ormocer</a>) sind heute etwa ebenso lange haltbar wie Amalgamfüllungen, die adäquate Verarbeitung und Berücksichtigung von Indikationseinschränkungen vorausgesetzt.<sup id="cite_ref-15" class="reference"><a href="#cite_note-15"><span class="cite-bracket">[</span>15<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei großen Defekten und schwierigen klinischen Situationen wie schlechter Mundhygiene und bestimmten Allgemeinerkrankungen zeigen sie im Vergleich zu Amalgamrestaurationen eine geringere Langlebigkeit.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-5" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Kompositfüllungen bestehen zu ca. 20 % aus Kunststoffen und ca. 80 % aus feinsten Glas-, Keramik oder Quarzteilchen. Für bestimmte Indikationen sind Kompositkunststoffe eine Alternative zu Zahnamalgam, wenngleich kein adäquater Ersatz.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-6" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Sie können Dentalamalgam nicht immer ersetzen: Ihr Einsatz ist insbesondere im Seitenzahnbereich geeignet, „allenfalls für nicht kaudruckbelastete und allseits von Zahnschmelz umgebene Füllungen“.<sup id="cite_ref-16" class="reference"><a href="#cite_note-16"><span class="cite-bracket">[</span>16<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Zudem können die in Kunststofffüllungen befindlichen Monomere Allergien auslösen; das enthaltene <a href="Bisphenol_A" title="Bisphenol A">Bisphenol A</a> entfaltet eine östrogenartige Wirkung.<sup id="cite_ref-Hempel_17-0" class="reference"><a href="#cite_note-Hempel-17"><span class="cite-bracket">[</span>17<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p><a href="Inlay_(Zahnmedizin)" title="Inlay (Zahnmedizin)">Inlays</a> (Goldinlays, Keramikinlays) und <a href="Goldh%C3%A4mmerf%C3%BCllung" title="Goldhämmerfüllung">Goldhämmerfüllungen</a> sollten bei großen Zahndefekten genutzt werden, hierfür ist Kunststoff ungeeignet. Aus toxikologischer Sicht sind sie unbedenklich. Keramikinlays werden jedoch nicht wie Goldfüllungen zementiert, sondern mit Kunststoff (chemisch identisch mit Kunststofffüllungen) eingeklebt, wobei in Ausnahmefällen ein Allergiepotenzial besteht. Insgesamt sind sie klinisch in allen Belangen positiv evaluiert, aber beträchtlich teurer als Dentalamalgam.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-7" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Einschränkung_für_die_Anwendung_von_Amalgamfüllungen"><span id="Einschr.C3.A4nkung_f.C3.BCr_die_Anwendung_von_Amalgamf.C3.BCllungen"></span>Einschränkung für die Anwendung von Amalgamfüllungen</h3></div>
<ul><li>Amalgame dürfen nicht verwendet werden
<ul><li>für retrograde <a href="Wurzelkanalbehandlung" title="Wurzelkanalbehandlung">Wurzelfüllungen</a>,</li>
<li>als Material für <a href="Stiftaufbau" title="Stiftaufbau">Stiftaufbauten</a> unter <a href="Zahnkrone" title="Zahnkrone">Kronen oder Brücken</a>,</li>
<li>als Verschlussmaterial für <a href="Trepanation" title="Trepanation">trepanierte</a> gegossene Kronen,</li>
<li>bei <a href="Chronisches_Nierenversagen" title="Chronisches Nierenversagen">eingeschränkter Nierenfunktion</a>.<sup id="cite_ref-18" class="reference"><a href="#cite_note-18"><span class="cite-bracket">[</span>18<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li>
<li>in unmittelbarer Nähe zu anderen Metallrestaurationen (<a href="Inlay_(Zahnmedizin)" title="Inlay (Zahnmedizin)">Inlays</a>, <a href="Teilkrone" title="Teilkrone">Teilkronen</a> oder <a href="Zahnkrone" title="Zahnkrone">Kronen</a>), da durch die <a href="Bimetallkorrosion" title="Bimetallkorrosion">Bimetallkorrosion</a> im Mund vermehrt Quecksilber<a href="Ion" title="Ion">ionen</a> aus dem Amalgam gelöst werden können (elektrogalvanische Korrosion).<sup id="cite_ref-Zahnerhaltung_9-3" class="reference"><a href="#cite_note-Zahnerhaltung-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul></li>
<li>Seit dem 1. Juli 2018 darf Dentalamalgam nicht mehr für die zahnärztliche Behandlung von Milchzähnen, von Kindern unter 15 Jahren und von Schwangeren oder Stillenden verwendet werden, es sei denn, der Zahnarzt erachtet eine solche Behandlung wegen der spezifischen medizinischen Erfordernisse bei dem jeweiligen Patienten als zwingend notwendig.<sup id="cite_ref-19" class="reference"><a href="#cite_note-19"><span class="cite-bracket">[</span>19<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Wegen der ohnehin begrenzten Verweildauer von Milchzähnen im Mund steht bei dem Verzicht hierbei eine „umweltbedingte Reduktion der Verwendung von quecksilberhaltigen Produkten“ im Vordergrund.<sup id="cite_ref-Schmalz_20-0" class="reference"><a href="#cite_note-Schmalz-20"><span class="cite-bracket">[</span>20<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Daher ist dort die Verwendung von Kompositen, Glas-Ionomeren und Kompomeren möglich.<sup id="cite_ref-umweltmedizinischer_21-0" class="reference"><a href="#cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei Kindern unter 15 Jahren sowie Stillenden ist die Forderung auf einen Verzicht wissenschaftlich nicht begründet. Es gibt keinen Beleg für eine Schädigung des Embryos durch Amalgam, aus Vorsorgegründen wird bei Schwangeren generell Zurückhaltung bei einer umfangreichen zahnärztlichen Versorgung gefordert.</li>
<li>Seit dem 1. Januar 2019 darf Dentalamalgam nur noch in vordosierter, verkapselter Form verwendet werden. Die Verwendung von Quecksilber in loser Form durch Zahnärzte ist verboten.<sup id="cite_ref-EU-Quecksilberverordnung_22-0" class="reference"><a href="#cite_note-EU-Quecksilberverordnung-22"><span class="cite-bracket">[</span>22<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li>
<li>Ab dem 1. Januar 2025 ist die Verwendung von Amalgam in der Zahnmedizin EU-weit weitestgehend<sup id="cite_ref-23" class="reference"><a href="#cite_note-23"><span class="cite-bracket">[</span>23<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> verboten.<sup id="cite_ref-24" class="reference"><a href="#cite_note-24"><span class="cite-bracket">[</span>24<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-25" class="reference"><a href="#cite_note-25"><span class="cite-bracket">[</span>25<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul>
<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Sicherheitswarnung_in_den_USA_für_Hochrisikogruppen"><span id="Sicherheitswarnung_in_den_USA_f.C3.BCr_Hochrisikogruppen"></span>Sicherheitswarnung in den USA für Hochrisikogruppen</h4></div>
<p>Die US-Behörde für Lebens- und Arzneimittel (<a href="Food_and_Drug_Administration" title="Food and Drug Administration">FDA</a>) empfahl 2020, die Verwendung von Zahnamalgam bei sogenannten Hochrisikogruppen einzuschränken.<sup id="cite_ref-FDA_26-0" class="reference"><a href="#cite_note-FDA-26"><span class="cite-bracket">[</span>26<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Der Grund hierfür ist, dass diese Gruppen empfindlicher auf amalgambedingte Quecksilberdämpfe reagieren und somit auch ein erhöhtes Risiko für gesundheitliche Beeinträchtigungen haben können.
</p>
<ul><li>Schwangere, Frauen mit Kinderwunsch oder stillende Frauen</li>
<li>Kinder, besonders im Alter unter sechs Jahren</li>
<li>Personen mit neurologischen Erkrankungen</li>
<li>Patienten mit beeinträchtigter Nierenfunktion</li>
<li>Personen mit bekannten Allergien gegen Quecksilber oder andere Bestandteile der Amalgamfüllung</li></ul>
<p>Intakte Füllungen sollen aber nicht ersetzt werden.
</p>
<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Kostenerstattungen_der_gesetzlichen_Krankenkassen">Kostenerstattungen der gesetzlichen Krankenkassen</h4></div>
<p>In Deutschland übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für Füllungen im „kaudrucktragenden Seitenzahnbereich“, wenn anerkannte und erprobte plastische Füllungsmaterialien gemäß ihrer medizinischen Indikation verwendet werden. Die aktuellen Gebrauchs- und Fachinformationen und Aufbereitungsmonographien sollen berücksichtigt werden. Die Festlegung auf Amalgam als Standardmaterial wurde bei der Überarbeitung der Behandlungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (2004) entfernt.<sup id="cite_ref-27" class="reference"><a href="#cite_note-27"><span class="cite-bracket">[</span>27<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Wählen Versicherte bei Zahnfüllungen eine darüber hinausgehende Versorgung, haben sie die Mehrkosten selbst zu tragen. In diesen Fällen ist von den Kassen die vergleichbare preisgünstigste plastische Füllung als Sachleistung abzurechnen.<sup id="cite_ref-28" class="reference"><a href="#cite_note-28"><span class="cite-bracket">[</span>28<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Im Frontzahnbereich sind in der Regel adhäsiv befestigte Füllungen (z. B. Komposite) das Mittel der Wahl. Mehrfarbentechnik im Sinne einer ästhetischen Optimierung ist nicht Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung.
</p><p>Adhäsiv befestigte Füllungen im Seitenzahngebiet sind nur in Ausnahmefällen Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung:
</p>
<ul><li>wenn Amalgam als „absolut kontraindiziert“ gilt und der „Nachweis einer Allergie gegenüber Amalgam bzw. dessen Bestandteilen gemäß den Kriterien der Kontaktallergiegruppe der Deutschen Gesellschaft für Dermatologie erbracht wurde bzw. wenn bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz neue Füllungen gelegt werden müssen.“<sup id="cite_ref-29" class="reference"><a href="#cite_note-29"><span class="cite-bracket">[</span>29<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li>
<li>bei der zahnärztliche Behandlung von Milchzähnen, von Kindern unter 15 Jahren und von Schwangeren oder Stillenden verwendet werden, es sei denn, der Zahnarzt erachtet eine solche Behandlung wegen der spezifischen medizinischen Erfordernisse bei dem jeweiligen Patienten als zwingend notwendig.<sup id="cite_ref-30" class="reference"><a href="#cite_note-30"><span class="cite-bracket">[</span>30<span class="cite-bracket">]</span></a></sup></li></ul>
<p>In diesen Fällen sind „Kompositfüllungen im Seitenzahnbereich (…) entsprechend der Adhäsivtechnik“ Kassenleistung.<sup id="cite_ref-31" class="reference"><a href="#cite_note-31"><span class="cite-bracket">[</span>31<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Ein Austausch intakter Amalgamfüllungen fällt nicht in die Leistungspflicht der <a href="Gesetzliche_Krankenversicherung" title="Gesetzliche Krankenversicherung">gesetzlichen Krankenversicherung</a>, wie das <a href="Bundessozialgericht" title="Bundessozialgericht">Bundessozialgericht</a> wiederholt festgestellt hat.<sup id="cite_ref-32" class="reference"><a href="#cite_note-32"><span class="cite-bracket">[</span>32<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-33" class="reference"><a href="#cite_note-33"><span class="cite-bracket">[</span>33<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Diese Einschränkungen wurden als Vorsichtsmaßnahmen getroffen.
</p><p>Als zuzahlungsfreie Alternative zu Amalgam erkennen die gesetzlichen Krankenkassen ab 2025 <a href="Glasionomerzement" title="Glasionomerzement">Glasionomerzement</a> an.<sup id="cite_ref-:0_34-0" class="reference"><a href="#cite_note-:0-34"><span class="cite-bracket">[</span>34<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Amalgam-Verwendung_international">Amalgam-Verwendung international</h3></div>
<p>In der <a href="Europ%C3%A4ische_Union" title="Europäische Union">Europäischen Union</a> werden pro Jahr etwa 74–75 Tonnen <a href="Quecksilber" title="Quecksilber">Quecksilber</a> für Amalgam verwendet (Stand 2016), größtenteils aus Frankreich (17,5 Tonnen) und Polen (10).<sup id="cite_ref-Kirchner_35-0" class="reference"><a href="#cite_note-Kirchner-35"><span class="cite-bracket">[</span>35<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-36" class="reference"><a href="#cite_note-36"><span class="cite-bracket">[</span>36<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Insgesamt befinden sich etwa 1000 Tonnen Quecksilber in den Zähnen von EU-Einwohnern.<sup id="cite_ref-Kirchner_35-1" class="reference"><a href="#cite_note-Kirchner-35"><span class="cite-bracket">[</span>35<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die neun Millionen Bürger <a href="Schweden" title="Schweden">Schwedens</a> trugen 2019 einer Schätzung zufolge etwa 40 Tonnen Quecksilber in Form von Amalgamzahnfüllungen,<sup id="cite_ref-Swedish_37-0" class="reference"><a href="#cite_note-Swedish-37"><span class="cite-bracket">[</span>37<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> wovon jährlich ca. 100 kg in die Umwelt ausgeschieden werden.
</p><p>Für <a href="Vereinigte_Staaten" title="Vereinigte Staaten">US-Bürger</a> wurde 2004 errechnet, dass sie zusammen etwa 1000 Tonnen Quecksilber in ihren Zahnfüllungen haben.<sup id="cite_ref-38" class="reference"><a href="#cite_note-38"><span class="cite-bracket">[</span>38<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Zum Zeitpunkt von 2015 bis 2016 bestand etwa 51,5 Prozent der Zahnfüllungen in der US-Bevölkerung aus Amalgam.<sup id="cite_ref-39" class="reference"><a href="#cite_note-39"><span class="cite-bracket">[</span>39<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>In den letzten Jahrzehnten der <a href="Sowjetunion" title="Sowjetunion">Sowjetunion</a> wurde überwiegend Kunststoff für Seitenzahnfüllungen verwendet.
</p>
<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Weltweiter_Umgang_mit_Zahnamalgam">Weltweiter Umgang mit Zahnamalgam</h3></div>
<p>Angesichts der Umwelt- und Gesundheitsrisiken durch Quecksilber beschloss das <a href="Umweltprogramm_der_Vereinten_Nationen" title="Umweltprogramm der Vereinten Nationen">Umweltprogramm der Vereinten Nationen</a> (UNEP) im Februar 2009, ein globales Übereinkommen zu entwickeln, das alle Aspekte des Quecksilber-Lebenszyklus behandeln soll. Die entsprechenden Verhandlungen wurden im Januar 2013 abgeschlossen und das Übereinkommen<sup id="cite_ref-40" class="reference"><a href="#cite_note-40"><span class="cite-bracket">[</span>40<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> im Oktober 2013 als <a href="Minamata-%C3%9Cbereinkommen" title="Minamata-Übereinkommen">„Minamata-Konvention“</a> unterzeichnet.<sup id="cite_ref-41" class="reference"><a href="#cite_note-41"><span class="cite-bracket">[</span>41<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Auch wenn Zahnamalgam eine vergleichsweise geringe Quecksilberbelastung der Umwelt zur Folge hat, verpflichteten sich alle Vertragsparteien, Maßnahmen für eine schrittweise Reduzierung („phase down“) ohne Zeitvorgabe von Dentalamalgam zu treffen. Aufgrund der Ratifizierung des Minamata-Konvention wurde in der EU 2017 eine Quecksilberverordnung erlassen. Auch hier wurde die Regelung aus Gründen des Umweltschutzes eingeführt.<sup id="cite_ref-Schmalz_20-1" class="reference"><a href="#cite_note-Schmalz-20"><span class="cite-bracket">[</span>20<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-42" class="reference"><a href="#cite_note-42"><span class="cite-bracket">[</span>42<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> In einem vierten Übereinkommen wurde beschlossen, dass bei Schwangeren, stillenden Frauen, Kindern unter 15 Jahren und allgemein bei Milchzähnen Zahnamalgam nicht mehr für eine Dentalrestauration verwendet werden soll, außer der Zahnarzt erachtet dies als nötig.<sup id="cite_ref-43" class="reference"><a href="#cite_note-43"><span class="cite-bracket">[</span>43<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-44" class="reference"><a href="#cite_note-44"><span class="cite-bracket">[</span>44<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Zudem soll Amalgam nur noch in verkapselter Form eingesetzt werden. Dies entspricht damit den vorausgegangenen Beschlüssen in der EU.
</p><p>Laut einer Pressemitteilung vom 15. Januar 2009 entschied das Umweltministerium in Schweden, den Gebrauch von Quecksilber aus Umweltschutzgründen zum 1. Juni 2009 generell zu verbieten.<sup id="cite_ref-45" class="reference"><a href="#cite_note-45"><span class="cite-bracket">[</span>45<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Das Verbot bedeutete daher auch, dass der Gebrauch von Amalgam in Zahnfüllungen eingestellt wird („phase out“).
</p><p>Stand 2021 haben folgende Länder in Europa Amalgamfüllungen verboten: Norwegen<sup id="cite_ref-46" class="reference"><a href="#cite_note-46"><span class="cite-bracket">[</span>46<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und die <a href="Republik_Moldau" title="Republik Moldau">Republik Moldau</a><sup id="cite_ref-47" class="reference"><a href="#cite_note-47"><span class="cite-bracket">[</span>47<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (ohne Ausnahmen) sowie Schweden<sup id="cite_ref-Swedish_37-1" class="reference"><a href="#cite_note-Swedish-37"><span class="cite-bracket">[</span>37<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und Dänemark<sup id="cite_ref-48" class="reference"><a href="#cite_note-48"><span class="cite-bracket">[</span>48<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (mit Ausnahmen). Andere europäische Länder haben einen Amalgam-Ausstieg beschlossen: Italien<sup id="cite_ref-49" class="reference"><a href="#cite_note-49"><span class="cite-bracket">[</span>49<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und Kroatien<sup id="cite_ref-50" class="reference"><a href="#cite_note-50"><span class="cite-bracket">[</span>50<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (bis 2025) sowie Finnland<sup id="cite_ref-51" class="reference"><a href="#cite_note-51"><span class="cite-bracket">[</span>51<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>, die Slowakei<sup id="cite_ref-52" class="reference"><a href="#cite_note-52"><span class="cite-bracket">[</span>52<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und Tschechien<sup id="cite_ref-53" class="reference"><a href="#cite_note-53"><span class="cite-bracket">[</span>53<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (bis 2030) sowie Irland<sup id="cite_ref-54" class="reference"><a href="#cite_note-54"><span class="cite-bracket">[</span>54<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> (bis 2035).
</p><p>Ein Gesetzentwurf der <a href="Europ%C3%A4ische_Kommission" title="Europäische Kommission">Europäischen Kommission</a> sieht vor, Zahnamalgam ab 1. Januar 2025 bis auf begründete Ausnahmen ganz zu verbieten.<sup id="cite_ref-55" class="reference"><a href="#cite_note-55"><span class="cite-bracket">[</span>55<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Dieser mündete in der Verordnung (EU) 2024/1849 vom 13. Juni 2024. Der <a href="Kommissar_f%C3%BCr_Umwelt" title="Kommissar für Umwelt">EU-Umweltkommissar</a> <a href="Virginijus_Sinkevi%C4%8Dius" title="Virginijus Sinkevičius">Virginijus Sinkevičius</a> führt hierfür Umwelt- und Gesundheitsbedenken an, dagegen kritisieren die <a href="Bundes%C3%A4rztekammer" title="Bundesärztekammer">Bundesärztekammer</a><sup id="cite_ref-56" class="reference"><a href="#cite_note-56"><span class="cite-bracket">[</span>56<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und <a href="Kassenzahn%C3%A4rztliche_Bundesvereinigung" title="Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung">kassenzahnärztliche Bundesvereinigung</a> (KZBV)<sup id="cite_ref-57" class="reference"><a href="#cite_note-57"><span class="cite-bracket">[</span>57<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> ein mögliches Verbot scharf. Die KZBV und der <a href="Spitzenverband_Bund_der_Krankenkassen" title="Spitzenverband Bund der Krankenkassen">GKV-Spitzenverband</a> haben sich darauf geeinigt, dass nach dem 1. Januar 2025 der GKV-Anspruch auf Zahnfüllungen ohne Mehrkosten bestehen bleibt.<sup id="cite_ref-58" class="reference"><a href="#cite_note-58"><span class="cite-bracket">[</span>58<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Als zuzahlungsfreie Alternative erkennen die gesetzlichen Krankenkassen daher ab 2025 <a href="Glasionomerzement" title="Glasionomerzement">Glasionomerzement</a> an.<sup id="cite_ref-:0_34-1" class="reference"><a href="#cite_note-:0-34"><span class="cite-bracket">[</span>34<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Auswirkungen_auf_die_Umwelt">Auswirkungen auf die Umwelt</h2></div>
<p>In Deutschland müssen Zahnarztpraxen ihre Abwässer über einen Amalgamabscheider reinigen. Quecksilberhaltige Abwässer führen zu erhöhtem Aufwand in <a href="Kl%C3%A4rwerk" class="mw-redirect" title="Klärwerk">Klärwerken</a>. Besonders belastend für die Umwelt sind <a href="Quecksilberorganische_Verbindungen" title="Quecksilberorganische Verbindungen">organische Quecksilberverbindungen</a>, die im Abwasser entstehen können. So unterliegen Zahnarztpraxen besonderen <a href="Gew%C3%A4sserschutz" title="Gewässerschutz">Gewässerschutzauflagen</a>.<sup id="cite_ref-59" class="reference"><a href="#cite_note-59"><span class="cite-bracket">[</span>59<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> An Behandlungsplätzen installierte Amalgamabscheider müssen gemäß <a href="Abwasserverordnung" title="Abwasserverordnung">Abwasserverordnung</a> (AbwV) über eine allgemeine bauaufsichtliche Zulassung verfügen oder nach Landesrecht zugelassen sein, einen Abscheidewirkungsgrad von mindestens 95 Prozent aufweisen sowie regelmäßig gewartet und entleert werden. Vor Inbetriebnahme und in Abständen von nicht länger als fünf Jahren sind Amalgamabscheider nach Landesrecht auf ihren ordnungsgemäßen Zustand zu überprüfen. Die Einleitung von amalgamhaltigem <a href="Abwasser" title="Abwasser">Abwasser</a> ist generell nur mit einer behördlichen Genehmigung zulässig.<sup id="cite_ref-Abfallmanager_60-0" class="reference"><a href="#cite_note-Abfallmanager-60"><span class="cite-bracket">[</span>60<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Die in der Praxis gesammelten Abfälle aus den Amalgamabscheidern, Amalgamreste und extrahierte Zähne mit Amalgamfüllungen müssen kostenpflichtig bei spezialisierten <a href="Recycling" title="Recycling">Recyclingunternehmen</a> entsorgt werden. Aufgrund des hohen Quecksilberanteils müssen diese die Amalgamabfälle als <a href="Gef%C3%A4hrliche_Abf%C3%A4lle" title="Gefährliche Abfälle">gefährlichen Abfall</a> (<a href="Abfallschl%C3%BCsselnummer" title="Abfallschlüsselnummer">Abfallschlüsselnummer</a> 180110*) und mit dem Ziel der Metallrückgewinnung entsorgen.<sup id="cite_ref-Abfallmanager_60-1" class="reference"><a href="#cite_note-Abfallmanager-60"><span class="cite-bracket">[</span>60<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Gesundheitsbedenken"><span id="Amalgamvergiftung"></span> Gesundheitsbedenken</h2></div>
<div class="sieheauch" role="navigation" style="font-style:italic;"><span class="sieheauch-text">Siehe auch</span>: <a href="Quecksilbervergiftung" title="Quecksilbervergiftung">Quecksilbervergiftung</a></div>
<p>Wegen des enthaltenen <a href="Quecksilber" title="Quecksilber">Quecksilbers</a> gibt es weltweit kein anderes Füllmaterial, das so häufig und intensiv<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-8" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> auf mögliche Gesundheitsgefährdungen hin durch eine Vielzahl von Wissenschaftlern, nationalen und internationalen wissenschaftlichen Gremien wiederholt und eingehend untersucht wurde.
</p><p>In der Theorie werden zwei verschiedene Mechanismen der Schädigung angenommen: <a href="Intoxikation" class="mw-redirect" title="Intoxikation">Intoxikation</a> (Vergiftung) und <a href="Allergie" title="Allergie">Allergien</a> (insbesondere <a href="Allergie#Typ-IV-Allergie_(verzögerter_Typ)" title="Allergie">Typ-IV-Allergien</a><sup id="cite_ref-umweltmedizinischer_21-1" class="reference"><a href="#cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>). Die Verarbeitung von reinem Quecksilber und der hohe Quecksilbergehalt (etwa 50 %) haben bereits sehr früh eine Diskussion über mögliche Gesundheitsgefährdungen bewirkt, die von der Verwendung von Amalgam als Füllungsmaterial ausgehen könnten. Bereits 1833 brach in den USA nach der forcierten Einführung von Kupferamalgam als Füllmaterial der sogenannte „Amalgamkrieg“ aus, der zu einem zeitweiligen Verbot des Amalgams als Füllmaterial führte. In Deutschland flammte eine ähnliche Diskussion in den 1920er Jahren auf, parallel zu der wachsenden Hinwendung zur <a href="Alternativmedizin" title="Alternativmedizin">Alternativmedizin</a> und Kritik an der „<a href="Schulmedizin" title="Schulmedizin">Schulmedizin</a>“.<sup id="cite_ref-61" class="reference"><a href="#cite_note-61"><span class="cite-bracket">[</span>61<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Quecksilber wird vor allem bei der Verarbeitung und Entfernung von Zahnamalgam in Form von Quecksilberdampf aufgenommen, weniger über anorganisches Hg<sup>2+</sup>.<sup id="cite_ref-BfArM-Broschüre_10-1" class="reference"><a href="#cite_note-BfArM-Broschüre-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die mittlere, tägliche Aufnahme ist mit 1–3 µg gering.<sup id="cite_ref-MackertBerglund_62-0" class="reference"><a href="#cite_note-MackertBerglund-62"><span class="cite-bracket">[</span>62<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Durch <a href="Kaugummi" title="Kaugummi">Kaugummikauen</a> kann diese signifikant erhöht werden, heiße Getränke dagegen beeinflussen sie nicht. Über den Urin und Stuhl wird anorganisches Quecksilber ausgeschieden, die mittlere Halbwertszeit im Körper beträgt etwa 60 Tage. Zwar haben Personen mit mehreren Amalgamfüllungen gering höhere Quecksilberwerte im Blut oder Urin, diese gelten aber als ungefährlich<sup id="cite_ref-FDA_26-1" class="reference"><a href="#cite_note-FDA-26"><span class="cite-bracket">[</span>26<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. Um selbst bei sensiblen Personen erste klinische Effekte zu beobachten, müsste die Konzentration an Quecksilber im Urin bei mindestens 30 µg/g Kreatinin liegen – dies würde etwa bei über 500 im Mund befindlichen Amalgamoberflächen passieren.<sup id="cite_ref-MackertBerglund_62-1" class="reference"><a href="#cite_note-MackertBerglund-62"><span class="cite-bracket">[</span>62<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei gewissen Bereichen des Zentralnervensystems kann die Halbwertszeit auch Jahre betragen.<sup id="cite_ref-BfArM-Broschüre_10-2" class="reference"><a href="#cite_note-BfArM-Broschüre-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Das <a href="Bundesinstitut_f%C3%BCr_Arzneimittel_und_Medizinprodukte" title="Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte">Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte</a> (BfArM) empfiehlt, bei Nierengeschädigten und Schwangeren auf die Verwendung von Amalgam (bei letzteren auch dessen Entfernung) zu verzichten.<sup id="cite_ref-BfArM-Broschüre_10-3" class="reference"><a href="#cite_note-BfArM-Broschüre-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Anhaltspunkte für eine Schädigung des <a href="F%C3%B6tus" title="Fötus">Fötus</a> durch eine Quecksilberfreisetzung aus Amalgam gibt es nicht.<sup id="cite_ref-umweltmedizinischer_21-2" class="reference"><a href="#cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-Zahnerhaltung_9-4" class="reference"><a href="#cite_note-Zahnerhaltung-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-BfArM-Broschüre_10-4" class="reference"><a href="#cite_note-BfArM-Broschüre-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-Hempel_17-1" class="reference"><a href="#cite_note-Hempel-17"><span class="cite-bracket">[</span>17<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die EU-Entscheidung, Amalgam für Schwangere und Jugendliche unter 15 Jahren generell zu verbieten, ist eine rein präventive.<sup id="cite_ref-Hempel_17-2" class="reference"><a href="#cite_note-Hempel-17"><span class="cite-bracket">[</span>17<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Im Jahre 1997 wurde in Deutschland ein Konsenspapier des <a href="Bundesgesundheitsministerium" class="mw-redirect" title="Bundesgesundheitsministerium">Bundesgesundheitsministeriums</a>, des BfArM sowie diverser zahnärztlicher Gesellschaften und Institutionen zum Umgang mit Amalgam veröffentlicht.<sup id="cite_ref-63" class="reference"><a href="#cite_note-63"><span class="cite-bracket">[</span>63<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Ähnliche Empfehlungen kamen in den letzten Jahren von der EU.
</p><p>Eine 1997 formulierte Stellungnahme der <a href="Weltgesundheitsorganisation" title="Weltgesundheitsorganisation">Weltgesundheitsorganisation</a> (WHO) kommt zu dem Schluss: „Laut aktuellem Kenntnisstand sind die derzeit vorhandenen Restaurationsmaterialien, einschließlich Dentalamalgam, als sicher und zuverlässig zu betrachten. Allerdings kommt es gelegentlich zu biologischen Gegenanzeigen. Diese sind jedoch individuell bedingt und demgemäß individuell zu behandeln. Die WHO erkennt die Notwendigkeit einer fortgesetzten Sicherheits- und Wirksamkeitsüberwachung aller dentalen Restaurationsmaterialien an.“<sup id="cite_ref-64" class="reference"><a href="#cite_note-64"><span class="cite-bracket">[</span>64<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Im Dezember 2004 erschien eine Studie des „Life Sciences Research Office“ der USA: Eine Auswertung aller Forschungsarbeiten seit 1996 fand keinen Nachweis der Gefährdung durch Amalgamfüllungen.<sup id="cite_ref-65" class="reference"><a href="#cite_note-65"><span class="cite-bracket">[</span>65<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Eine <a href="Klinische_Studie" title="Klinische Studie">Multicenter-Studie</a> aus dem Jahre 1998 konnte keinen Zusammenhang zwischen der Anzahl der Amalgamfüllungen bei Patienten und deren subjektiven Beurteilungen ihres Gesundheitszustands feststellen.<sup id="cite_ref-66" class="reference"><a href="#cite_note-66"><span class="cite-bracket">[</span>66<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Die Auffassung aus dem Jahr 2005, dass in Industrieländern die Hauptquelle der Quecksilberexposition die Einatmung von Quecksilberdampf aus zahnmedizinischem Amalgam sei,<sup id="cite_ref-67" class="reference"><a href="#cite_note-67"><span class="cite-bracket">[</span>67<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> wurde durch zwei Studien der Europäischen Kommission nicht mehr aufrechterhalten.<sup id="cite_ref-68" class="reference"><a href="#cite_note-68"><span class="cite-bracket">[</span>68<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Sie kam zu dem Ergebnis, dass die Gefährdung vergleichsweise gering sei.<sup id="cite_ref-69" class="reference"><a href="#cite_note-69"><span class="cite-bracket">[</span>69<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Eine 2008 veröffentlichte Studie, bei der 5.000 Patienten befragt wurden, ergab „keinen bedeutenden Unterschied zwischen Patienten mit und solchen ohne Amalgam-Füllungen“ hinsichtlich der Beschwerden. Es konnte aber festgestellt werden, „dass die anorganischen Quecksilberwerte im Blut von Patienten mit Amalgamfüllungen viermal höher waren als bei Menschen ohne diese Füllungen.“<sup id="cite_ref-70" class="reference"><a href="#cite_note-70"><span class="cite-bracket">[</span>70<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Diese Dosiswerte lagen aber weit unterhalb der kritischen Belastungsgrenze.
</p><p>Die Studie der Technischen Universität München von 2008 mit 90 Patienten kam zu dem Ergebnis, dass eine Amalgamentfernung die anorganischen Quecksilberwerte im Blut senkt. Die subjektiven Beschwerden können sowohl durch die Entfernung als auch durch allgemeine Gesundheitsmaßnahmen <i>ohne</i> Amalgamentfernung positiv beeinflusst werden. Eine zusätzliche „biologische Detoxifikation“ mit Vitaminen und Spurenelementen erbrachte in der Amalgamentfernungsgruppe keine zusätzliche Verbesserung.<sup id="cite_ref-71" class="reference"><a href="#cite_note-71"><span class="cite-bracket">[</span>71<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Am 10. März 2014 hat der wissenschaftliche Beratungsausschuss für Gesundheits- und Umweltrisiken der <a href="Europ%C3%A4ische_Kommission" title="Europäische Kommission">Europäischen Kommission</a>, das <a href="Wissenschaftlicher_Ausschuss_Gesundheits-_und_Umweltrisiken" class="mw-redirect" title="Wissenschaftlicher Ausschuss Gesundheits- und Umweltrisiken"><i>Scientific Committee on Health and Environmental Risks</i></a> (SCHER), eine Stellungnahme zu den Gesundheits- und Umweltauswirkungen von Amalgam mit dem Ergebnis veröffentlicht, dass die Gesundheits- und Umweltgefährdung durch das in zahnärztlichem Amalgam enthaltene Quecksilber vergleichsweise gering ist. Nur unter außergewöhnlichen Umständen <i>(Worst-Case-Szenario)</i>, d. h. im Falle einer hohen Zahnarztdichte verbunden mit einem hohen Grad der Amalgamnutzung bei gleichzeitigem Fehlen von Amalgamabscheidern, könne nicht ausgeschlossen werden, dass auf lokaler Ebene Risiken für Gesundheit und Umwelt bestünden. Dieses Szenario ist für Deutschland ausgeschlossen, da hierzulande Amalgamabscheider für Zahnarztpraxen vorgeschrieben sind.<sup id="cite_ref-72" class="reference"><a href="#cite_note-72"><span class="cite-bracket">[</span>72<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Hintergrund der Studie waren Forderungen Schwedens, die Verwendung von quecksilberhaltigem Amalgam europaweit aus Gründen des Umwelt- und Gesundheitsschutzes zu verbieten.<sup id="cite_ref-73" class="reference"><a href="#cite_note-73"><span class="cite-bracket">[</span>73<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Der Ausschuss SCENIHR (<i>Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks</i>) schloss sich 2015 der Ansicht des SCHER an.<sup id="cite_ref-74" class="reference"><a href="#cite_note-74"><span class="cite-bracket">[</span>74<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Gemäß Studienlage zeigen sich keine unmittelbaren toxikologischen Effekte des zahnärztlichen Personals oder des Patienten beim Setzen oder Entfernen von Amalgamfüllungen, und empfiehlt nicht den pauschalen Austausch intakter Amalgamfüllungen. SCENIHR weist darauf hin, dass alternative Zahnfüllungen toxologisch nicht unbedenklich seien, sieht aber Bedarf nach weiteren Untersuchungen zur potentiellen Neurotoxizität des Quecksilbers von Amalgamfüllungen. Die Empfehlung des SCENIHR, bei Milchzähnen auf die Verwendung von Dentalamalgam im Allgemeinen zu verzichten, beruht nicht auf eventuellen toxischen Schäden.<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-9" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Stattdessen sind Milchzähne nur eine begrenzte Zeit im Mund, so dass die Langlebigkeit von Amalgamfüllungen nicht zum Tragen käme.
</p><p>Das <a href="Oberlandesgericht_Hamm" title="Oberlandesgericht Hamm">Oberlandesgericht Hamm</a> hat am 4. März 2016 in einem Urteil festgestellt, dass die Verwendung von Amalgam bei Zahnfüllungen grundsätzlich unbedenklich ist.<sup id="cite_ref-75" class="reference"><a href="#cite_note-75"><span class="cite-bracket">[</span>75<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Wie die <a href="Bundeszahn%C3%A4rztekammer" title="Bundeszahnärztekammer">Bundeszahnärztekammer</a> (BZÄK) im Juni 2018 in einem Positionspapier zur EU-Quecksilberverordnung bemerkt, konnte bisher jedoch keine Studie nachweisen, dass Amalgamfüllungen in einem ursächlichen Zusammenhang mit degenerativen Krankheiten, anderen Krankheiten oder sonstigen unspezifischen Symptomen stehen.<sup id="cite_ref-EU-Quecksilberverordnung_22-1" class="reference"><a href="#cite_note-EU-Quecksilberverordnung-22"><span class="cite-bracket">[</span>22<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Auch die FDA sieht keine Anhaltspunkte dafür, dass Dentalamalgam gesundheitsschädlich ist.<sup id="cite_ref-FDA_26-2" class="reference"><a href="#cite_note-FDA-26"><span class="cite-bracket">[</span>26<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Die <a href="International_Association_for_Dental_Research" title="International Association for Dental Research">Internationale Vereinigung für zahnärztliche Forschung</a> (IADR) bestätigte in einer Stellungnahme von 2020<sup id="cite_ref-76" class="reference"><a href="#cite_note-76"><span class="cite-bracket">[</span>76<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> die Sicherheit von Zahnamalgam für die allgemeine Bevölkerung (ohne Allergien gegen Amalgambestandteile oder ohne schwere Nierenerkrankungen).<sup id="cite_ref-Frankenberger_6-10" class="reference"><a href="#cite_note-Frankenberger-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>In einer gemeinsamen Stellungnahme vom März 2021 fordern BZÄK und die <a href="Kassenzahn%C3%A4rztliche_Bundesvereinigung" title="Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung">Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung</a> (KZBV) die Weiterverwendung von Zahnamalgam und positionieren sich gegen ein Verbot.<sup id="cite_ref-77" class="reference"><a href="#cite_note-77"><span class="cite-bracket">[</span>77<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Sie weisen darauf hin, dass das Füllungsmaterial auf eine mögliche Gesundheitsgefährdung hin „intensiv“ untersucht wurde; es gebe aber keinen Nachweis für die These, dass das „Vorhandensein von Amalgamfüllungen in der Allgemeinbevölkerung in einem ursächlichen Zusammenhang für Krankheiten steht“.
</p>
<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Psychogene_Amalgamintoleranz">Psychogene Amalgamintoleranz</h3></div>
<p>Gerhard Kreyer wies im Februar 2009 auf der Fortbildungsveranstaltung „Zahn und Psyche“ auf die „psychogene Amalgamintoleranz“ hin, bei der die betroffenen Patienten nahezu alle Beschwerden in der Humanpathologie angeben und auf das Amalgam zurückführten. Es ließen sich aber keinerlei Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Zahl der Amalgamfüllungen mit dem Beschwerdebild nachweisen.<sup id="cite_ref-78" class="reference"><a href="#cite_note-78"><span class="cite-bracket">[</span>78<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Es gibt Menschen, die psychisch leiden, wenn der Arzt ihnen Amalgamfüllungen legt. Das äußert sich auch körperlich: Sie leiden an Unwohlsein, hektischen Flecken und Stress. Diese Probleme bessern sich, wenn sie wissen, dass der Zahnarzt die Füllungen entfernt.<sup id="cite_ref-79" class="reference"><a href="#cite_note-79"><span class="cite-bracket">[</span>79<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Eine sogenannte „Amalgamerkrankung“ aufgrund des Amalgams gibt es nicht, sie geht auf eine Amalgamphobie zurück.<sup id="cite_ref-Hilp_7-2" class="reference"><a href="#cite_note-Hilp-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> So fanden sich bei einer „selbstvermuteten Amalgamerkrankung“ (bei „amalgamsensitive[n] Personen“) keine spezifischen <a href="Biomarker_(Medizin)" title="Biomarker (Medizin)">Biomarker</a>, z. B. erhöhte Quecksilberkonzentrationen in Urin, Blut und Speichel oder andere Amalgam-/Quecksilber-Indikatoren.<sup id="cite_ref-80" class="reference"><a href="#cite_note-80"><span class="cite-bracket">[</span>80<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Im Gegensatz zu amalgam-non-sensitiven Personen fand man aber bei amalgamsensitiven Personen deutlich erhöhte Anzeichen für <a href="Somatisierung_(Psychologie)" title="Somatisierung (Psychologie)">Somatisierung</a>, <a href="%C3%84ngstlichkeit" title="Ängstlichkeit">Ängstlichkeit</a> und <a href="Depression" title="Depression">Depressivität</a>.
</p>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnostik">Diagnostik</h2></div>
<p>Die individuelle Belastung kann mittels Labortests bestimmt werden.<sup id="cite_ref-umweltmedizinischer_21-3" class="reference"><a href="#cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p><p>Eine praktikable und gut standardisierte Methode, eine amalgambedingte Quecksilberbelastung abschätzen zu können, stellt die <a href="Urinuntersuchung" title="Urinuntersuchung">Urinprobe</a> dar – hierbei ist der <a href="Sammelurin" title="Sammelurin">Sammelurin</a> oder Morgenurin geeignet. Abzugrenzen ist aber ein gerade im <a href="Alternativmedizin" title="Alternativmedizin">alternativmedizinischen</a> Bereich angewendeter Urintest nach Gabe von Komplexbildnern wie <a href="Dimercaptopropansulfons%C3%A4ure" title="Dimercaptopropansulfonsäure">DMPS</a>.<sup id="cite_ref-81" class="reference"><a href="#cite_note-81"><span class="cite-bracket">[</span>81<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Denn diese Diagnoseverfahren sind weder standardisiert, noch werden sie einheitlich durchgeführt – dies führt zu gravierenden Unterschieden bei den Testergebnissen.
</p><p>Für die Bestimmung einer internen Quecksilberbelastung aufgrund Zahnamalgams ist eine <a href="Blutentnahme" title="Blutentnahme">Blutprobe</a> aus Vollblut ungeeignet, da dieses neben anorganischem Quecksilber (überwiegend im <a href="Blutplasma" title="Blutplasma">Blutplasma</a>) auch organisches Quecksilber (vorwiegend in den <a href="Erythrozyt" title="Erythrozyt">Erythrozyten</a>) enthält.<sup id="cite_ref-umweltmedizinischer_21-4" class="reference"><a href="#cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Daher wird bei einer Blutprobe empfohlen, den Hg-Anteil nur im Blutplasma oder -serum zu bestimmen. Die Überprüfung aus dem <a href="Speichel" title="Speichel">Speichel</a> (beispielsweise mittels eines Kaugummitests) ist ebenfalls nicht geeignet – hierbei werden auch nicht resorbierbare Quecksilberanteile aus z. B. Legierungspartikeln erfasst und verfälschen so das Ergebnis. Da im Gegensatz zu organischem Hg (z. B. aus dem Verzehr von Fischen) anorganisches Hg aus Zahnamalgam sehr schlecht in die <a href="Haar" title="Haar">Haarmatrix</a> eingebaut wird, ist eine <a href="Haaranalytik" title="Haaranalytik">Haarprobe</a> ebenso nicht geeignet.<sup id="cite_ref-umweltmedizinischer_21-5" class="reference"><a href="#cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="cite-bracket">[</span>21<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>
</p>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>
<ul><li>DIN EN ISO 24234, Ausgabe: 2015–05, <i>Zahnheilkunde – Dentale Amalgame, (ISO 24234:2015-05).</i>; Deutsche Fassung EN ISO 24234:2015-07-15</li>
<li>Gottfried Schmalz, Dorthe Arenholt-Bindslev: <i>Biocompatibility of Dental Materials</i>. Springer, Berlin / Heidelberg / New York 2009, ISBN 978-3-540-77781-6.</li>
<li>J. R. Mackert, A. Berglund: <cite style="font-style:italic">Mercury exposure from dental amalgam fillings: absorbed dose and the potential for adverse health effects</cite>. In: <cite style="font-style:italic">Critical Reviews in Oral Biology and Medicine: An Official Publication of the American Association of Oral Biologists</cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>8</span>, <span style="white-space:nowrap">Nr.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>4</span>, 1997, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>410–436</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1177/10454411970080040401">10.1177/10454411970080040401</a></span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9391753?dopt=Abstract">PMID 9391753</a>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Amalgamf%C3%BCllung&rft.atitle=Mercury+exposure+from+dental+amalgam+fillings%3A+absorbed+dose+and+the+potential+for+adverse+health+effects&rft.au=J.+R.+Mackert%2C+A.+Berglund&rft.date=1997&rft.doi=10.1177%2F10454411970080040401&rft.genre=journal&rft.issue=4&rft.jtitle=Critical+Reviews+in+Oral+Biology+and+Medicine%3A+An+Official+Publication+of+the+American+Association+of+Oral+Biologists&rft.pages=410-436&rft.pmid=9391753&rft.volume=8" style="display:none"> </span></li>
<li><span class="cite">SCENIHR: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_046.pdf"><i>The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users.</i></a> (PDF) Europäischen Kommission, 29. April 2015,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 24. Juni 2021</span> (englisch).</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=The+safety+of+dental+amalgam+and+alternative+dental+restoration+materials+for+patients+and+users&rft.description=The+safety+of+dental+amalgam+and+alternative+dental+restoration+materials+for+patients+and+users&rft.identifier=https%3A%2F%2Fec.europa.eu%2Fhealth%2Fscientific_committees%2Femerging%2Fdocs%2Fscenihr_o_046.pdf&rft.creator=SCENIHR&rft.publisher=Europ%C3%A4ischen+Kommission&rft.date=2015-04-29&rft.language=en"> </span></li>
<li>Roland Frankenberger et al.: <cite style="font-style:italic">Amalgam und Alternativen – Diskussionen zur Quecksilberreduktion in der Umwelt</cite>. In: <cite style="font-style:italic"><a href="Bundesgesundheitsblatt" title="Bundesgesundheitsblatt">Bundesgesundheitsblatt</a></cite>. 18. Juni 2021, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1007/s00103-021-03355-4">10.1007/s00103-021-03355-4</a></span>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34143251?dopt=Abstract">PMID 34143251</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8212278/">PMC 8212278</a> (freier Volltext).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Amalgamf%C3%BCllung&rft.atitle=Amalgam+und+Alternativen+-+Diskussionen+zur+Quecksilberreduktion+in+der+Umwelt&rft.au=Roland+Frankenberger+et+al.&rft.btitle=Bundesgesundheitsblatt&rft.date=2021-06-18&rft.doi=10.1007%2Fs00103-021-03355-4&rft.genre=book&rft.pmc=8212278&rft.pmid=34143251" style="display:none"> </span></li>
<li><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.fda.gov/media/131151/download"><i>Epidemiological Evidence on the Adverse Health Effects Reports in Relation to Mercury from Dental Amalgam.</i></a> (PDF) Systematic Literature Review (2010 - present). In: <i>FDA.</i> September 2019,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 15. Juli 2021</span> (englisch).</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Epidemiological+Evidence+on+the+Adverse+Health+Effects+Reports+in+Relation+to+Mercury+from+Dental+Amalgam&rft.description=Epidemiological+Evidence+on+the+Adverse+Health+Effects+Reports+in+Relation+to+Mercury+from+Dental+Amalgam&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.fda.gov%2Fmedia%2F131151%2Fdownload&rft.date=2019-09&rft.language=en"> </span></li>
<li><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.fda.gov/medical-devices/dental-amalgam-fillings/information-patients-about-dental-amalgam-fillings"><i>Information for Patients About Dental Amalgam Fillings.</i></a> In: <i>FDA.</i> 24. September 2020,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 15. Juli 2021</span> (englisch).</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Information+for+Patients+About+Dental+Amalgam+Fillings&rft.description=Information+for+Patients+About+Dental+Amalgam+Fillings&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.fda.gov%2Fmedical-devices%2Fdental-amalgam-fillings%2Finformation-patients-about-dental-amalgam-fillings&rft.date=2020-09-24&rft.language=en"> </span></li></ul>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>
<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><div class="noresize noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"><span class="mw-default-size" typeof="mw:File"><span title="Commons"></span></span></div><b><span class=""><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Fillings?uselang=de"><span lang="en">Commons</span>: Fillings</a></span></b> – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien</div>
<ul><li>Manfred Hilp: <i><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2005/daz-44-2005/uid-14852">Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben</a></i>, <a href="Deutsche_Apothekerzeitung" title="Deutsche Apothekerzeitung">Deutsche Apothekerzeitung</a>, 30. Oktober 2005</li>
<li>Jörg Wipplinger: <i><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.medizin-transparent.at/gefaehrliche-zahnfuellungen-aus-amalgam/">Amalgamfüllung: gefährliches Quecksilber im Zahn?</a>, <a href="Medizin_transparent" title="Medizin transparent">Medizin Transparent</a>, 16. Mai 20218 </i></li>
<li><i><a rel="nofollow" class="external text" href="https://noharm-europe.org/mercury-tracker">EU Mercury Regulation - Implementation tracker</a></i>, <a href="Health_Care_Without_Harm" title="Health Care Without Harm">Health Care Without Harm</a></li></ul>
<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>
<ol class="references">
<li id="cite_note-PMID2694433-1"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-PMID2694433_1-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-PMID2694433_1-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text">G. Bjørklund: <i>[The history of dental amalgam].</i> In: <i>Tidsskrift for den Norske lægeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny række</i>, Dezember 1989 Band 109, Nr. 34–36, S. 3582–3585, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2694433?dopt=Abstract">PMID 2694433</a>.</span>
</li>
<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite">Ingried Müller-Schneemayer: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://edoc.ub.uni-muenchen.de/1947/1/Mueller-Schneemayer_Ingrid.pdf"><i>Die Amalgamkontroverse in den Zwanziger Jahren des 20. Jahrhunderts.</i></a> Institut für Geschichte der Medizin der Ludwig-Maximilians-Universität München, 2004<span style="display:none">;</span><span class="Abrufdatum" style="display:none"> abgerufen im 1. Januar 1</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Die+Amalgamkontroverse+in+den+Zwanziger+Jahren+des+20.+Jahrhunderts&rft.description=Die+Amalgamkontroverse+in+den+Zwanziger+Jahren+des+20.+Jahrhunderts&rft.identifier=&rft.creator=Ingried+M%C3%BCller-Schneemayer&rft.publisher=Institut+f%C3%BCr+Geschichte+der+Medizin+der+Ludwig-Maximilians-Universit%C3%A4t+M%C3%BCnchen&rft.date=2004"> </span></span>
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<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite">Elmedina Merdzic: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://online.medunigraz.at/mug_online/wbabs.getDocument?pThesisNr=49480&pAutorNr=50114&pOrgNR=1"><i>Die Toxikologie des Amalgams.</i></a> Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie (Graz), 14. Dezember 2015<span style="display:none">;</span><span class="Abrufdatum" style="display:none"> abgerufen im 1. Januar 1</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Die+Toxikologie+des+Amalgams&rft.description=Die+Toxikologie+des+Amalgams&rft.identifier=&rft.creator=Elmedina+Merdzic&rft.publisher=Institut+f%C3%BCr+Experimentelle+und+Klinische+Pharmakologie+%28Graz%29&rft.date=2015-12-14"> </span></span>
</li>
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<li id="cite_note-Hilp-7"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-Hilp_7-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Hilp_7-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Hilp_7-2">c</a></sup></span> <span class="reference-text"><span class="cite">Manfred Hilp: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2005/daz-44-2005/uid-14852"><i>Amalgam, ein Problem? – Das gesundheitliche Risiko von Amalgamplomben.</i></a> In: <i><a href="Deutsche_Apothekerzeitung" title="Deutsche Apothekerzeitung">Deutsche Apothekerzeitung</a>.</i> 30. Oktober 2005,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 3. Januar 2021</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Amalgam%2C+ein+Problem%3F+%E2%80%93+Das+gesundheitliche+Risiko+von+Amalgamplomben&rft.description=Amalgam%2C+ein+Problem%3F+%E2%80%93+Das+gesundheitliche+Risiko+von+Amalgamplomben&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.deutsche-apotheker-zeitung.de%2Fdaz-az%2F2005%2Fdaz-44-2005%2Fuid-14852&rft.creator=Manfred+Hilp&rft.date=2005-10-30"> </span></span>
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<li id="cite_note-Zahnerhaltung-9"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-Zahnerhaltung_9-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Zahnerhaltung_9-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Zahnerhaltung_9-2">c</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Zahnerhaltung_9-3">d</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Zahnerhaltung_9-4">e</a></sup></span> <span class="reference-text">Elmar Hellwig, Joachim Klimek, Thomas Attin: <cite style="font-style:italic">Einführung in die Zahnerhaltung</cite>. 6. Auflage. Deutscher Ärzte-Verlag GmbH, 2013, ISBN 978-3-7691-3448-3, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>269<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>ff</span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Amalgamf%C3%BCllung&rft.au=Elmar+Hellwig%2C+Joachim+Klimek%2C+Thomas+Attin&rft.btitle=Einf%C3%BChrung+in+die+Zahnerhaltung&rft.date=2013&rft.edition=6.&rft.genre=book&rft.isbn=9783769134483&rft.pages=269ff.&rft.pub=Deutscher+%C3%84rzte-Verlag+GmbH" style="display:none"> </span></span>
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<li id="cite_note-BfArM-Broschüre-10"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-BfArM-Broschüre_10-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-BfArM-Broschüre_10-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-BfArM-Broschüre_10-2">c</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-BfArM-Broschüre_10-3">d</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-BfArM-Broschüre_10-4">e</a></sup></span> <span class="reference-text">Broschüre des <a href="Bundesinstitut_f%C3%BCr_Arzneimittel_und_Medizinprodukte" title="Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte">Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte</a>: <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261891140">
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<li id="cite_note-Verbraucherzentrale-12"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-Verbraucherzentrale_12-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Verbraucherzentrale_12-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Verbraucherzentrale_12-2">c</a></sup></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerzte-und-kliniken/wie-wird-karies-behandelt-12900"><i>Wie wird Karies behandelt?</i></a> In: <i><a href="Verbraucherzentrale" title="Verbraucherzentrale">Verbraucherzentrale</a>.</i> 23. Januar 2018,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 7. September 2020</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Wie+wird+Karies+behandelt%3F&rft.description=Wie+wird+Karies+behandelt%3F&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.verbraucherzentrale.de%2Fwissen%2Fgesundheit-pflege%2Faerzte-und-kliniken%2Fwie-wird-karies-behandelt-12900&rft.date=2018-01-23"> </span></span>
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<li id="cite_note-umweltmedizinischer-21"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-umweltmedizinischer_21-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-umweltmedizinischer_21-1">b</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-umweltmedizinischer_21-2">c</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-umweltmedizinischer_21-3">d</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-umweltmedizinischer_21-4">e</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-umweltmedizinischer_21-5">f</a></sup></span> <span class="reference-text"><cite style="font-style:italic">Amalgam: Stellungnahme aus umweltmedizinischer Sicht</cite>. Mitteilung der Kommission „Methoden und Qualitätssicherung in der Umweltmedizin“. In: <cite style="font-style:italic"><a href="Bundesgesundheitsblatt" title="Bundesgesundheitsblatt">Bundesgesundheitsblatt</a></cite>. <span style="white-space:nowrap">Band<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>50</span>, 5. Oktober 2007, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>1304–1307</span>, <a href="Digital_Object_Identifier" title="Digital Object Identifier">doi</a>:<span class="uri-handle" style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://doi.org/10.1007/s00103-007-0338-z">10.1007/s00103-007-0338-z</a></span>.<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Amalgamf%C3%BCllung&rft.atitle=Amalgam%3A+Stellungnahme+aus+umweltmedizinischer+Sicht&rft.btitle=Bundesgesundheitsblatt&rft.date=2007-10-05&rft.doi=10.1007%2Fs00103-007-0338-z&rft.genre=book&rft.pages=1304-1307&rft.volume=50" style="display:none"> </span></span>
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<li id="cite_note-EU-Quecksilberverordnung-22"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-EU-Quecksilberverordnung_22-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-EU-Quecksilberverordnung_22-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20180712123832/https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf"><i>Position: EU-Quecksilberverordnung Verordnung (EU) 2017/852.</i></a> (PDF) Bundeszahnärztekammer, archiviert vom <span class="dewiki-iconexternal"><a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=https%3A%2F%2Fwww.bzaek.de%2Ffileadmin%2FPDFs%2Fb%2FPosition_Amalgam.pdf">Original</a></span> am <span style="white-space:nowrap;">12. Juli 2018</span><span>;</span><span class="Abrufdatum"> abgerufen am 12. Juli 2018</span>.</span> <small class="archiv-bot"><span class="wp_boppel noviewer" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><span title="i"></span></span></span> <b>Info:</b> Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.</small><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf">@1</a></span><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf">@2</a></span><span style="display:none">Vorlage:Webachiv/IABot/www.bzaek.de</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Position%3A+EU-Quecksilberverordnung+Verordnung+%28EU%29+2017%2F852&rft.description=Position%3A+EU-Quecksilberverordnung+Verordnung+%28EU%29+2017%2F852&rft.identifier=https%3A%2F%2Fweb.archive.org%2Fweb%2F20180712123832%2Fhttps%3A%2F%2Fwww.bzaek.de%2Ffileadmin%2FPDFs%2Fb%2FPosition_Amalgam.pdf&rft.publisher=Bundeszahn%C3%A4rztekammer&rft.source=https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/b/Position_Amalgam.pdf"> </span></span>
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<li id="cite_note-23"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-23">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.kostenfalle-zahn.de/faq/gesundheit-pflege/verbot-von-amalgamzahnfuellungen-wie-geht-es-ab-2025-weiter-95961"><i>Verbot von Amalgam-Zahnfüllungen: Wie geht es ab 2025 weiter? | Kostenfalle Zahn.</i></a> 21. Oktober 2024,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 27. Dezember 2024</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AAmalgamf%C3%BCllung&rft.title=Verbot+von+Amalgam-Zahnf%C3%BCllungen%3A+Wie+geht+es+ab+2025+weiter%3F+%7C+Kostenfalle+Zahn&rft.description=Verbot+von+Amalgam-Zahnf%C3%BCllungen%3A+Wie+geht+es+ab+2025+weiter%3F+%7C+Kostenfalle+Zahn&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.kostenfalle-zahn.de%2Ffaq%2Fgesundheit-pflege%2Fverbot-von-amalgamzahnfuellungen-wie-geht-es-ab-2025-weiter-95961&rft.date=2024-10-21&rft.language=de"> </span></span>
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